پاورپوينت بررسی اورژانس های سرطان Power Point
این فایل در قالب فرمت Power Point قابل ویرایش ، آماده پرینت و ارائه به عنوان پروژه پایانی میباشد
Oncologic Emergencies اورژانس های سرطان اورژانس های اونکولوژیک عبارتند از موقعیت های بالینی بحرانی که ثانویه به یک بدخیمی و یا درمان آن می باشند
اورژانس های سرطان : ساختمانی متابولیک
Cardiac Tamponadeتجمع مایع در فضای پریکارد و فشار روی قلب و عروق بزرگ علل : اشعه درمانی در ناحیه پریکارد افیوژن پریکارد علائم : تریاد Beck : ( کاهش فشار خون سیستمیک ،افزایش فشار ورید مرکزی ، کنگ شدن صدای قلبی )برجستگی ورید ژوگلار هایپوکسمی و سیانوز درمان : پریکاردو سنتز pericardiocentesis
مراقبت پرستاری 1- بالا آوردن سر تخت 2- کنترل دقیق علائم حیاتی 3- ارزیابی نبض پارادوکس 4- اندازه گیری گاز های خون شریانی 5- بررسی الگوی تنفسی 6- ارزیابی رنگ پوست و سطح هوشیاری سندرم ورید اجوف فوقانی Superior Vena Cava Syndrome انسداد در مسیر بازگشت خون از ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست علل: فشار هر گونه تومور روی ورید بزرگ شدن غدد لنفاوی فیبروز ناشی از رادیو تراپی علائم : دیس پنه ( شایعترین علامت )ادم سر و گردن و صورت اتساع ورید ژوگلار سر درد و سرگیجه سرفه و کلفت شدن صداعلائم دیر رس : کاهش برون ده قلبی ، سیانوز درمان : کاهش اندازه تومور ( شیمی درمانی ، رادیو تراپی ) حمایت تنفسی محدودیت دریافت مایعاتانعقاد منتشر داخل عروقی DIC disseminated intravascular coagulation وضعیت غیر طبیعی است که خونریزی و تشکیل لخته در یک زمان اتفاق می افتد میزان مرگ و میر 70%علل: سپسیس لوکمی ترانسفوزیون خون علائم : خونریزی از محل سوزن ها و کاتتر ها سیانوز در انگشتان و لب ها وجود خون در ادرار و مدفوع
تشخیص :علائم بالینی کاهش فاکتور های انعقادی ( پلاکت ها، فیبرینوژن )کاهش هماتوکریت ، و هموگلوبین افزایش زمان ptو ptt مثبت شدن تست D- dimer درمان : پیشگیری و اصلاح اختلال درمان سپسیسترانسفوزین خون و پلاکت و FFP تزریق هپارین
Hypercalcemiaافزایش سطح کلسیم به بیش از 11 میلی گرم در دسی لیتر علل : بدخیمی های سر و گردنریه ، پستان ، کلیه، لوسمی ، لنفوم ، میلوم مولتیپل سرطان های متاستاتیک استخوان و درمان با استروژن و آنتی استروژن علائم: خستگی ، ضعف عضلانی ، پلی اوری ، یبوست ، کما و تشنج و اختلال ریتم قلب و ایست قلبی درمان : مایع درمانی ( سرم سدیم ) دیورتیک های دفع کننده کلسیم ( فورزماید )تجویز کورتیکوستروئیده مانع جذب کلسیم از دستگاه گوارش می گردند محدودیت دریافت کلسیم و ویتامین D تشویق بیمار به تحرک بیشتر Sepsis and Septic Shock 1. Early recognition of infectionPatients at risk secondary to low WBC and impaired immune system 2. Treatment: prompt intervention with antibiotics and vasopressors
سندرم لیز تومور Tumor Lysis Syndrome اورژانس خطرناک اونکولوژی بوده و ناشی از تخریب وسیع و زیاد سلول های بدخیم اتفاق می افتد معمولا 24 ساعت تا 7 روز بعد از درمان ایجاد می گردد When tumor cells die they release potassium and purinesPotassium (norm 3.5-5.5) elevation causes cardiac arrhthymias, muscle weakness, twitching, crampsPurines convert to uric acid which causes renal failure, flank pain, gout when elevated above 10 mg/dlHyperphosphatemia with secondary to hypocalcemia causes heart block, HTN, renal failure
درمان هیدراته کردن بیمار و تشویق بیمار به نوشیدن مایعات بیشتر قبل از شیمی درمانیتجویز بیکربنات سدیم برای حفظ PH بالتر از 7 تجویز آلوپرینول تجویز دیورتیک ( فورزماید ، استازولامید )اصلاح هایپر کالمی و اختلات الکترولیتی تجویز هیدروکسید آلومنیم برای باند شدن با فسفر در دستگاه گوارش
افیوژن پلور PLEURAL EFFUSIONتجمع مایع بیش از حد مایع در حفره جنبی علل: تهاجم تومور به فضای پلوری انسداد در مسیر باز جذب مایع پلوری متاستاز به غدد لنفاوی مدیاستن علائم : کاهش صدا های تنفسی در سمت مبتلا صدای مالشی در سمع ریه صدای دال در دق قفسه سینه کاهش فرمیتوس در لمس دیس پنه درمان : توراکو سنتز و یا کار گذاری Chest tube شیمی درمانی تومور پلورو دزیس شیمیایی Pleurodesis SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)
1. Ectopic ADH production from tumor leads to excessive hyponatremia2. holds onto too much fluid which decreases sodium level (normal 135-145)3. SymptomsWeakness, muscle cramps, fatigue, ALOC, headache, seizures2. Treatment: restore sodium levelFluid restrictionIncrease sodiumAntibiotic demeclocycline works in opposition to ADHLimits ADH effect on distal renal tubules so they can excrete waterبررسی و شناخت درد چون درد ذهنی است پس بررسی آن دچار چالش است میزان تحمل درد از فردی به فرد دیگر متفاوت است درد همان چیزی است که بیمار عنوان می کند و با همان شدتی کهبیمار توصیف می کند ارتباط خوب پرستار و بیمار خیلی مهم است منشاء درد های سرطانی : درد استخوانی درد احشایی درد عصبی درد بافت نرم How to assess painCommunication with patient is essentialObserve for changes in physiological signsUse a pain scoring system
Body language?Consider pain as 5th vital signAssessment of Pain Intensityروشهای تسکین درد هدف کاهش درد در حد قابل تحمل
1- مداخلات دارویی
2- مداخلات غیر دارویی مداخلات دارویی درمان دارویی مستلزم ارتباط بین بیمار وخانواده و گروه درمان است بررسی بیمار قبل از دادن دارو جهت استفاده قبلی بیمارو یا واکنش هایی که قبلا اتفاق افتاده تاریخچه استفاده قبل از این مسکن ها حساس بودن نسبت به سالمندان زیرا نسبت به دارو حساس تر هستند جذب متابلیسم دارو سالمندان به مقدار کم و دفعات کم نیازمندند تسکین متوازن Balanced analgesia استفاده بیش از یک مسکن موثرتر است هم اثرات بهتر وهم عوارض کمتردارد 1-Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs (NSAIDS) e.g. ibuprofen, diclofenac,مصرف زیاد موجب تحریک معده می گردد 2-Opioids e.g. morphine,, pethidine3- بی حس کنند ها موضعی 4- سایر داروها : دگزامتازون- کاربامازپین- آمی تریپتلین – بکلوفن و دیازپام
Analgesic LadderMethods of administrationEpidural AnalgesiaPatient Controlled Analgesia [ intra - venous ]Intra Muscular InjectionSub CutaneousOralRectal [ suppositories ]TransdermalInhalation [ gas ]Regional Nerve Blocks e.g. Paravertebral Brachial PlexusWound InfiltrationAdverse effects of opioidsRespiratory Depression
SedationNausea and Vomiting
Pruritus
Urinary retention and constipation
Hallucinationsمداخلات غیر داروییاشعه درمانی بلوک کردن عصبی تحریک الکتریکی عصب TENS درمان های مکمل خستگی Fatigue عبارت است از احساس دائمی خستگی ناشی از سرطان و یا درمان آن که با عملکرد های عادی فرد تداخل می کند خستگی : حاد : یک نوع واکنش محافظتی بوده و کوتاه مدت است در اثر مصرف انرژی بدن ایجاد می گردد با استراحت برطرف می گردد خستگی مزمن : واکنش افراطی بدن و غیر طبیعی است اندازه گیری : همانند شدت درد اهمیت اندازه گیری: می تواند نشانگر پیشرفت بیماری و یا وخامت حال بیمار باشد درمان خستگیاصلاح آنمی : اریتروپویتین ،اسید فولیک، قرص آهنترانسفوزیون خون اصلاح وضعیت نتغذیه: بهبود اشتها ، رژیم پر پروتئین ، پر کالری ، مکمل های غذایی ، دارو افزایش اشتها سیپرو هپتادین برطرف کردن درد و افسردگی پرهیز از اتلاف انرژی بیمار ایجاد یک محیط آرام و تاریک جهت خواب بیمار ایجاد تعادل بین فعالیت و استراخت برنامه ریزی فعالیت روزانه ، ورزش های ملایم