پاورپوينت اداره مصدوم دچار صدمات شكمي و اداره مصدوم با ترومای شکمی تا 72 ساعت بعد از صدمه
توضیحات
پاورپوينت اداره مصدوم دچار صدمات شكمي و اداره مصدوم با ترومای شکمی تا 72 ساعت بعد از صدمهاین فایل در قالب فرمت Power Point قابل ویرایش ، آماده پرینت و ارائه به عنوان پروژه پایانی میباشداداره مصدوم دچار صدمات شکمیمعیارهای تعیین ماهیت و شدت جراحتمکانیسم جراحتدرجه میزان ضربه سن مصدوممیزان مرگ ومیر مصدومین حادثهانواع صدمات صدمات نافذ : 30-25 درصدهمراه با صدمات قفسه سینه صدمات نافذ ناشی از چاقو خوردگی : کبد40%، روده کوچک20%،دیافراگم20%،کولون15% صدمات نافذ ناشی از گلوله :روده کوچک50%،کولون40% کبد35%، . عروق شکم 25%صدمات کند: اغلب همراه با آسیب قفسه سینه ،در این نوع صدمهکبد 45%،طحال55 %، پانکراس ،آئورت شکمی،مثانه پر دچار آسیب می گردد. علائم صدمات شکم آسیب ارگان توپر(کبد،طحال،کلیه ،پانکراس ): 1- اختلال در عملکرد عضو 2- خونریزی عدم ایجاد واکنش التهابی و بروز علائم شوک : تاکیکاردی،رنگ پریدگی،تنفس سطحی،پوست سرد و مرطوب■آسیب ارگان توخالی (معده،روده، حالب ،مثا نه)1- ایجاد واکنش التهابی پریتونیت درد شدید شکم، تندنس، تهوع و استفراغ،اتساع شکم، سفتی شکمتوجه : کبودی و آثار ضربدیدگی راهنمایی برای تعیین وجود صدمهبررسی دقیق مصدوم1- تعیین عامل صدمه و برداشت کلی از صحنه2- بررسی باز بودن راه هوایی3- بررسی تهویه و شروع اکسیژن درمانی4- بررسی وضعیت گردش خون ( بسیار مهم است): - تعیین تعداد، نظم ، وشدت نبض کاروتید - مشاهده وجود هر گونه خونریزی خارجی5- بررسی سطح هوشیاری مصدوم - توجه به خطر آسپیراسیون در صورت استفراغ6- توجه به پوزیشن ونحوه تنفس مصدوم: - کاملا بی حرکت - مقاومت شدید در برابر تغییر پوزیشن - تنفس های بسیار سطحی و تند - ترجیح به داشتن پوزیشن خمیده7- بررسی درد شکمی: - تعیین ناحیه دردناک - همراه بودن درد با استفراغ - انتشار درد به نواحی غیرمرتبط8 - دادن پوزیشن مناسب به بیمار:وضعیت خوابیده به پشت ، با زانوهای کاملا خمیده - بانداژ ساق و ران ها جهت کنترل حرکات پا - پیچیدن مصدوم در پتوی روشن جهت حفظ درجه حرارت بدن9- کنترل دقیق علائم حیاتی از نظر خونریزی داخلی - تاکیکاردی و نبض تند و نخی - تنفس های بسیار تند و سطحی - افت فشار خون همراه با باریک شدن فشار نبض - پوست سرد و مرطوب و خاکستری یا رنگ پریده - افزایش زمان پرشدگی کاپیلاریاقدامات: - گرفتن دو خط وریدی - شروع انفوزیون رینگر لاکتات 20ml/kg در عرض 15 دقیقه ، وسپس یک لیتر برای یک ساعت - مانیتورینگ مداوم علائم حیاتی و حفظ فشار خون در حد 100mmHg لخت کردن شکم و معاینه جلو ، پهلو ها ، وپشتدر مشاهده شکم به موارد زیر توجه کنید: - دفورمیتی شکم - باقی ماندن جسم خارجی در شکم - بیرون زدگی احشا از شکم - آثار صدمات نفوذی - آثار کوفتگی، رفتگی و تورم در پوست - وجود اکیموز دور ناف و پهلوها - وجود اکیموز پروانه ای در ناحیه داخلی راندر صورت باقی ماندن جسم خارجی درشکم:در صورت بیرون زدگی احشا:1- مطلقا به احشای خارج شده دست نزنید.2- از باز گرداندن احشا به داخل شکم خودداری کنید.3-با یک پانسمان مرطوب شده با نرمال سالین سطح احشا را به طور کامل بپوشانید.4- در انتها برای حفظ رطوبت پانسمان و احشا، یک پوشش نایلونی روی آن بکشید.حفظ رطوبت پانسمان و احشا، با یک پوشش نایلونی لمس شکم: باید از دور ترین نقطه نسبت به درد اغاز شود. - حساسیت - گاردینگ - سفتی - اتساع - لمس آرام دنده های 9 و10و11و 12 از نظر حساسیت و درد موضعی: احتمال صدمه کبد، طحال ، کلیه پنج صدمه احتمالی همراه با صدمه لگن: - احتمال صدمه به مجاری ادراری و مثانه (ناتونی در دفع ادرار؛ هماچوری) - احتمال صدمه به روده بزرگ - احتمال صدمه به ارگان های تناسلی( وجود درد و خونریزی شدید) - احتمال صدمه به مهره های کمری ( بررسی حس و قدرت و حرکت اندام ها) - احتمال صدمه به عروق خونی بزرگاداره مصدوم با صدمه احتمالی طحال(خطر پیشرفت علائم شوک هیپوولمیک در عرض چند ساعت) بررسی ماهیت تروما: - ترومای غیر نفوذی در ناحیه LUQ - شکستگی دنده های 10 و 11 و 12 چپکلید های تشخیصی پارگی طحال: - درد شدید در ناحیه LUQ - انتشار درد به شانه چپ - توده قابل لمس و بزرگ شونده در LUQ - حساسیت و گاردینگ LUQ - صدای دال در ناحیه LUQ - علائم پیشرونده شوک هموراژیکمراقبت های اورژانسکنترل دقیق علائم حیاتیگرفتن دو خط وریدیانفوزیون حجیم مایعات و خوناداره مصدوم با صدمه احتمالی کبدبررسی ماهیت تروما: - ترومای غیر نفوذی شکم ( مثل فشار کمربند ایمنی اتوموبیل) - ترومای نفوذی ناحیه RUQ - شکستگی دنده های 10و 11و 12 راستکلید های تشخیصی صدمه کبد: - درد شدید ناحیه RUQ - انتشار درد به شانه راست - حساسیت و گاردینگ ناحیه RUQ - پیشرفت سریع شوک در صدمات شدیدمراقبت های اورژانسکنترل دقیق وضعیت شوک گرفتن دو خط وریدی انفوزیون حجیم مایعات و خوناداره مصدوم با صدمات کلیهمشاهده آثار کوفتگی، له شدگی، خراشیدگی، و زخم در پهلوهالمس دنده های تحتانی از نظر شکستگی، حساسیت، و کریپیتوسمشاهده هماچوریاقدامات اورژانس: - سونداژ مصدوم - تحت نظر قرار دادن رنگ ادرار - اندازه گیری دقیق جذب و دفع مایعات - بررسی پیشرفت هماچوری و علائم شوک... اعزام به اتاق عملاداره مصدوم با صدمات مثانه و مجاری خروجی ادرارمشاهده هماتوم پروانه ای در ناحیه داخلی رانناتوانی در تخلیه ادرار ( احتباس ادرار)مشاهده هماچوری ( ادرار قهوه ای یا قرمز)اقدامات اورژانس: - اجتناب از جای گذاری سوند ادراری - آماده سازی برای اعزام مصدوم به اتاق عملبررسی صدمات تناسلیدرد بسیار شدید در نواحی تناسلیکوفتگی و خونریزی در اطراف نواحی تناسلیاقدامات اورژانس: - کنترل خونریزی - درمان شوک - افزودن کمپرس سرد جهت تسکین دردپارگی دیافراگماداره مصدوم با پارگی دیافراگمبررسی بیمار( آسیب معمولا در سمت چپ است): - سابقه صدمات سوراخ کننده - سابقه صدمات له کننده غیر نفوذی - وجود زخم، هماتوم، یا هرگونه آسیبی در زیر نوک پستان - درد شدیدی که به شانه ها تیر می کشد - نفوذ بخشی از احشا به داخل توراکس: . تنگی نفس ، تاکی پنه . تاکیکاردی، افت فشار خون . پنوموتوراکس ، هموتوراکس ، کلاپس ریه . شوک - مقایسه نبض های اندام فوقانی و تحتانی با هم ( بررسی آسیب آئورت شکمی)اقدامات درمانی اورژانسجای گذاری لوله معده جهت کاهش فشار از روده هاکنترل پنوموتوراکس و هموتوراکسانفوزیون وریدی رینگر لاکتاتمانیتورینگ دقیق علائم حیاتیمانیتورینگ دقیق علائم شوکانتقال مصدوم به اتاق عملاداره مصدوم با ترومای شکمی تا 72 ساعت بعد از صدمهحفظ فشار خون مصدوم در حد 100mmHg مانیتورینگ دقیق علائم بروز شوک: - تاکیکاردی و نبض تند و نخی - هیپوتانسیون - تنفس های تند و سطحی - کاهش سطح هوشیاری - پوست سرد و مرطوب - پوست خاکستری و رنگ پریده - اولیگوری یا آنوریاداره مصدوم با ترومای شکمی تا 72 ساعت بعد از صدمهاندازه گیری دقیق جذب و دفع مایعات هر یک ساعتمشاهده هماچوری، ملنا ، و هماتمزسمع مکرر صداهای شکمیدق مکرر شکم از نظرتجمع غیر طبیعی مایع ، خون، وهوابررسی علائم پریتونیت هر شش ساعت: - درد شدید شکمی - مقاومت در برابر حرکت - حساسیت شدید و گاردینگ - سفتی عضلات شکم در لمس - تنفس های بسیار تند و سطحیبررسی علائم بروز شوک سپتیکحفظ همودینامیک و مایعات بدندر صورت لزوم ، ارجاع مصدوم به اتاق عمل